Duplicado de Dentadura con Pines, por que no?

El duplicado de la dentadura del paciente es un servicio disponible en el proceso de Nobel Guide, es también una parte importante dentro del montaje de modelos en el articulador, ahora bien , si este Duplicado de Dentadura tuviera los mismos Anchor Pin que la Plantilla quirúrgica estos tendrían la misma posición en el modelo, sería mas fácil el montaje en articulador y también seria mas fácil el inicio de la cirugía ya que usaríamos esta en vez de la guia quirúrgica con mordida de silicona.

Plantilla quirúrgica

Duplicado de Dentadura con Pines

Duplicado de Dentadura en Boca

Duplicado de Dentadura en posición y fijado a la mandibula por medio de los Anchor Pin

Orificios en la Mandibula al remover el Duplicado de Dentadura, estos tienen la misma posición que en la guía quirúrgica.

Guía quirúrgica en posición luego de remover el Duplicado de Dentadura

Cirugía concluida

Oclusión inmediata al terminar la Cirugía, en el lado derecho hay una leve desoclusión debido al contacto del molar inferior en el acrilico de la protesisen la zona de la tuberosidad, esto no fué predecible en el articulador por que no se pueden ver los molares en el modelo de trabajo pero al desgastar el acrilico se lleva a perfecta oclusión.

Rxs de Control

WORLD CONFERENCE LAS VEGAS 2007

He tenido la oportunidad de participar como conferencista en una de las más (si es que no la más) grandes reuniones que jamás se han hecho en torno a la oseointegracion, más de 6.500 asistentes que pudieron disfrutar de cirugias en vivo, hands on, work shops, debates, consulta a expertos y conferencias con los mejores especialistas del mundo, una organización inimaginable.....algunas imagenes para apreciar....

Control a las 48 hrs.

En estas imagenes observamos un control a las 48 horas de instalada la prótesis, las flechas indican las huellas minimas de los pines de fijación y el desgarro mucoso producto de la exodoncia

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Su Majestad Nobel Guide

Puede que parezca un poco exagerado y fuera de contexto este titulo de su majestad Nobel Guide, pero hagan su propia evaluación de este caso.....una hora y quince minutos, anestesia, exodoncia, instalación de Implantes, conexión de Pilares e instalacion de prótesis, prótesis con estructura metálica de Titanio y acrilico inyectado tipo "wrap around".....

Prótesis Inmediata Nobel Guide

Como hemos visto en otras situaciones mediante el sistema Nobel Guide es posible disponer de una Prótesis inmediata de muy buena calidad aún cuando hay dientes remanentes en boca, y como ya se sabe no se han hecho las exodoncias y no se ha instalado ni un solo implante, todo ha sido ejecutado de manera virtual ésta solución protésica es para el caso de la remanencia del grupo V cuya fotografia publiqué bajo titulo "El Grupo V".

EL GRUPO V

Quizá la más común de las situaciones mandibulares ....la remanencia del grupo V....luego les mostraré que hicimos con este caso.

Nobel Guide Control Radiografico 1 Año

Observen esta radiografía (Ortopantomografía) tomada en el control de un año, las flechas indican las marcas dejadas por los "Anchor Pins" aún después de un año son claramente visibles, el diametro de la fresa para los anchor pin es de 1,5mm de diametro. Interesante tema para la discusión.

Cementado o Atornillado

Muchas veces nos planteamos esta interrogante, a veces la respuesta parece ser irracional y responder a mañas o mas bien a inclinaciones personales respecto del tema. Algunos plantean que los sistemas atornillados no son esteticos debido a la ventana de acceso al tornillo protésico, otros plantean que los sistemas cementados son peligrosos ya que transmitirian mucha carga al implante o bien que si se fractura la cerámica no son recuperables, entonces cual seria un buen criterio?.... un buen criterio a considerar, como en la foto que se muestra a continuación, es el estado de las piezas vecinas en los dientes marcados 1 y 2 corresponde a un sistema atornillado, claramente se observa la ventana de acceso al tornillo protesico, en los dientes marcados 3,4 y 5 corresponde a un sistema cementado, ahora bien si observamos los dientes vecinos a 1 y 2 probablemente estos dentro de un mediano plazo necesitaran de restauraciones mayores o de implantes, en este caso es mejor tener un sistema recuperable o atornillado para que cuando eso ocurra resulte más sencilla la rehabilitación.

Superficie TiUnite ?

A continuación vemos como un diente (pieza 5 o 1,4) puede tener grados mayores de destrucción de su hueso sin embargo mediante los implantes e injerto de matrices oseas no solo podemos recuperar el diente perdido sino que tambien podemos devolver estetica.....incluso, como es en este caso, mejor que la de los dientes vecinos.

En esta radiografía se observa la dimensión de la lesión del hueso alrededor del diente.

Aqui vemos como se ha instalado un Implante de Titanio "MKIII" con superficie tratada TiUnite de la casa Nobelbiocare, complementado con injerto de matriz osea del tipo Bovino "Bio-Oss"de la casa Osteohealth Co.

Aqui vemos en esta radiografía de control (1 año) como se han integrado completamente el Implante al hueso y la matriz osea.

Fotografía de control clínico, observen el resultado estético de la solución.

Implante de una Pieza

En esta secuencia se observa un diente perdido producto de un traumatismo, luego observamos la instalación de un implante de una sola pieza (One Piece Implant NobelBiocare) y finalmente la situación resuelta por medio de una corona cerámica.

Un detalle no menor y con el que hay que tener mucho cuidado son los diferentes espacios de color en que fueron tomadas estas fotografias, lo que aparentemente nos hace pensar que son personas distintas ya que los colores no concuerdan esto se debe a un problema de seteo en la camara fotográfica
En la siguiente fotografia de control de un año se observa la perfecta integración del Implante y la corona a los tejidos circundantes

Relacion Implantes Tejidos Blandos

Una situación clínica para compartir, un diente incisivo central izquierdo (derecho en la pantalla) con un problema en su raíz lo que hace necesario su extracción, inmediata instalación de implante y espera con diente provisorio hasta que se consolide la cicatrización osea (oseointegración)

Ahora lo que observamos en blanco al centro de los dientes es el "Pilar o Abutment" del implante, este esta hecho de Zirconia por eso su color blanco esto nos servirá de anclaje para la nueva corona que instalaremos para reemplazar el diente perdido

Asunto concluido , el nuevo diente instalado sobre un implante....vean como nohay lineas obscuras ni nada que se vea alterado..salvo una suave mancha cafe en el contorno superior del diente reemplazado, eso es una mancha de melamina o "peca"

Refuerzo de Guía Quirúrgica

Como hemos visto nuestra guia radiográfica será la base de la guía quirúrgica, si el diseño de la guía radiografica es "delgado" menor o igual a 2 mm nuestra guía puede sufrir deformaciones durante la cirugía, en estos casos debemos reforzar el material con los elementos que recomienda el fabricante para estas situaciones, como es Triad de la casa Dentsply.


En este caso una guía quirúrgica parcial, dado su diseño y espesor es flexible o deformable por lo tanto hay que reforzar.

El material aplicado sobre la guía sin interferir en el ajuste de la misma a los dientes remanentes y dando un grosor que le reste flexibilidad.




Polimerizado del refuerzo.

Guía Radiográfica

Como hemos visto la guía radiográfica es fundamental en esta técnica, en algunos casos solo basta con la prótesis de nuestro paciente si es que cumple con los requisitos de contorno, ajuste, ser 100% libre de metal y que la oclusión esté de acuerdo al objetivo final de nuestro plan de tratamiento. Si ésta es la situación solo basta con agregar las marcas de gutapercha y ya tenemos nustra guía radiográfica.

Ahora bien en los casos de maxilares parcialmente desdentados el tema tiene algunas variantes; una de ellas es la dificultad de los diferentes ejes de entrada de los espacios desdentados "planos guías" de la protesis removible clásica.

Otra es que debe ajustar perfectamente a los dientes remanentes, para poder comprobar este ajuste la guía debe tener "ventanas" para comprobar visualmente la unión diente guía.

Por último su espesor debe ser de 2mm para poder dar rigidez a la futura guía quirúrgica ya que su factura esta basada en los archivos que se envian a Procera y estos a su vez corresponden a la guía radiográfica con la que tomamos el scanner.

Algunos Detalles de Nobel Guide

El duplicado de la prótesis o guía radiográfica debe tener algunas características que son muy importantes ya que de ellas depende el futuro tratamiento de nuestros pacientes, algunas de ellas son:

• Radiolucida.
• Marcas de gutapercha , a lo menos 8.
• Contorno de los dientes.
• Ajuste a la mucosa.
• Flancos vestibular y lingual. (Mandibula)
• Extensión Palatina y flanco vestibular (Maxilar)
• Registro de mordida estable.

Es oportuno probar la guía quirúrgica en boca una vez que la hemos recibido desde Procera, verificamos y prevenimos de esta forma la ocurrencia de algún error posterior.


Tambien debemos verificar el correcto acople de todos los elementos que serán usados durante la Cirugía.


Al hacer la llave de cierre para la guía quirúrgica debemos eliminar los excesos de material de registro ya que pueden entorpecer el fresado para los pines de fijación.

Concepto Nobel Guide

Nobel Guide de la casa NobelBiocare, es un concepto de carga inmediata de planificación quirúrgica y protésica basado en los archivos de un DentScan (archivo Dicom), los archivos son procesados en un software el cual nos permite no solo ver imagenes 3D sino que ademas podemos instalar los implantes teniendo en cuenta nuestra planificación protésica.

Imagen clásica de un Scanner en el negatoscopio, hasta la aparición de Nobel Guide un scanner era sólo un examen complementario con información de variable aplicación

Vista de la imagen que nos entrega el software durante el proceso de planificación, se puede distinguir tanto el tejido oseo, el implante como la futura rehabilitación protésica. Luego una vez finalizada la planificación en el software, los archivos de esta son enviados via internet al centro de ejecución Procera en Suecia.

Aquí podemos ver la guía quirúrgica que recibimos desde Procera via correo aereo expreso, esta tambien es nuestra impresión definitiva.

La guia quirúrgica en posición lista para la intervención

Una vez retirada la guia y los implantes instalados, notese que es una tecnica no solo de carga inmediata sino que es "Flapless" lo que mejora sustancialmente el pos operatorio

Inmediatamente instalamos la protesis que está terminada

La cirugía es concluida en menos de una hora con los implantes instalados y la protesis puesta en boca

Para mayor información sobre Nobel Guide consulte a su distribuidor local o visite www.nobelbiocare.com